예방정신의학(2)

조현병(정신분열병)

유병률은 사회, 문화와 상관없이(생물학적요인이 큼) 대체로 1% 정도로 추산되며 대체로 10대 후반에서 20대에 대부분 발병

1. 조현병의 증상:

① 기본적으로 생각의 과정에 문제가 생기는 질환

② 특징적 증상 : 양성 증상: 망상, 환청, 와해된 언어, 통합되지 않은 행동과 같은 음성 증상: 둔마된 정동, 언어의 빈곤, 무감동, 사회적 위축

③ 가장 특징적인 증상인 망상/환청은 발병초기

※ 양성증상 : 비교적 눈에 띄는 증산군 (발병 초기에 많은 경향 있음)

음성증상 : 양성증상보다 눈에 덜 띄고 모든 것이 위축된 증산군

둔마된 정동 : 표정이 거의 없고 굳어있고 주변상황의 변화에도 반응이 적은 경우

언어의 빈곤 : 말을 걸어도 대답이 없고 생각의 내용 자체가 줄어든 느낌을 주는 증상

무감동 : 감정의 변화가 없는 것

사회적 위축 : 여러 중상들로 인해 타인과의 교류가 거의 없고 혼자 있으려고만 하는 현상

2. 조현병의 경과 및 예후 (P58)

① 만성적인 병이기에 일단 발병하면 지속적으로 꾸준한 치료가 필요

② 치료를 받지 않으면 양성증상이 악화, 완화하는 경과를 거쳐 점차 음성 증상도 심해져서 발병 10년 이후에는 사회복귀 힘듬

③ 치료후 호전된 경우에도 약물치료는 계속

④ 약물치료 중단한 경우 대부분 재발되며

⑤ 재발이 거듭될때마다 치료가 더 어려워지고 치료 후 기능도 점차로 떨어짐

3. 조현병의 치료

① 조현병 치료의 기본은 되는 것은 약물치료

② 생물학적 원인

③ 도파민, 글루타민 등의 신경전달물질의 전달 과정과 관계있는 질환- 꾸준한 약물치료 필요

④ 항정신병 약물은 도파민 신경전달물질의 전달를 차단. (도파민 차단효과는 좌불안석, 진전, 근육 경직 등의 부작용)

⑤ 심리사회적 치료나 접근은 회복기 환자의 사회 복귀를 돕기 위해 중요하므로 산림치유를 시도 할 수 있을 것 임

우울증

‣ 우울증은 단순 우울한 감정이 아니며, 우울한 감정이 지속되면 우울증으로 발전하는 이유가 될 수 있음.

‣ 우울증 원인은 다양하고 여러 원인 요소들이 상호작용 하는 것이며 일종의 질환으로 뇌에서 기분 상승 기능이 일시적으로 감소되어 신체 기능이 감퇴되어 있는 상태

1. 우울증 증상

‣ 핵심적 증상: 대부분의 시간동안 우울하거나 저하된 기분상태와 대부분의 일에 흥미와 관심이 없어진 상태

① 의욕과 에너지가 감소해서 많은 일을 수행하지 못하고

② 집중력이 감퇴되어 기억력과 판단력도 떨어진 느낌이 들고

③ 잠에서 일찍 깨거나 잠들기 어렵고

④ 식욕이 떨어져 체중도 감소하고

⑤ 불안초조로 인해 안절부절 못하기도 하며

⑥ 근거 없는 죄책감에 시달리고 자신이 세상에 필요 없는 사람이라고 느끼다 자살에 대한 생각과 행동을 하기도 함

※ 위와 같은 증상 중 5개이상이 2주이상 지속되면 우울증으로 진단

⇨ 우울증 증상일 가능성이 있는 신체적인 증상

① 뇌의 절반적인 기능이 줄어든 상태이기에 수면이나 식욕의 변화

② 여성의 경우 생리 양상의 변화와 같이 정신과 밀접한 연관있는 신체변화 발생

③ 소화불량, 두통, 근육통, 온몸에 몸살이 난듯한 통증

④ 다양한 신체증상으로 내과 진료나 건강 검진을 받아도 특별한 질병 발견하지 못할 경우

2. 우울증 경과 및 예후

① 원인과 증상, 양상, 경과, 예후, 치료가 명확하지 않고 뇌와 신체기능 저하상태를 공유하는 다양한 경우 합쳐 짐

② 다양한 우울증이 다양한 경과와 예후를 격을 수 있음

③ 큰사건(배우자 죽음 등) 때문에 발생 가능

④ 성격장애로 인한 대인관계 마찰이 지속되어 우울증 발생 가능

⑤ 가계에 우울증 환자가 많아 생물학적으로 우울증에 대한 취약성 높아 발생가능

⑥ 위 요소들의 상호작용에 의한 우울증 발생 가능

∴ 우울증 환자는 자세히 진단하고 치료 하는 것은 개개인에게 맞추어 진행

3. 우울증의 치료 ⇨ 약물치료

① 중등도 혹은 심한경우 항우울제로 약물치료 함

② 항우울제 역할은 뇌기능 저하를 회복시키는 역할을 함

③ 신경전달 물질인 세로토닌, 노르에피네프린, 등의 시넵스 농도를증가시키는 작용을 통해 항우울효과

④ 항우울제는 최소한 2주일간 복용 .최대치료효과는 4주~ 6주에 달성

⑤ 우울증상이 호전된 뒤에도 6개월정도 유지 해야함. 갑자기 항우울제 중단 하면 다시 재발가능.

⑥ 항우울제 일부는 우울증과 관련 있는 다른 질환들인, 월경 전 증후군, 섬유근육통에 사용됨.

⇨ 심리사회적 접근

① 우울증 발생과 지속에 영향주는 잘못된 생활 패턴

② 대인관계 문제

③ 왜곡된 인지방식 등의 치료 시 (인지행동 치료)

④ 우울증 호전 후 재발방지를 위해서 명상에 기반 한 인지치료도 효과가 인정됨

⑤ 대표적인 치료가 인지행동치료와 대인관계 치료

⇨ 산림치유

가벼운 우울증이나 약물치료 후 호전된 환자들의 기분전환, 신체 및 정신활동 증진 등 추가지료 효과나 삶의 질 개선을 목표로 할 수 있음

양극장애

기분상태가 극과극 이라는 의미.

조증/ 경조증/ 우울증삽화 라는 것은 정상을 벗어난 심한 기분상태가 최소 각각 1주/ 4일/ 2주이상 지속되는 경우에는 삽화라 진단 (삽화: 사건, 에페소드)

‣ 조증 : 우울증과 반대로 기분이 상승된 상태 혹은 화가 난 상태가 지속 되는 것

‣ 우울증삽화 : 극심한 무기력을 동반한 우울증상

‣ 경조증 삽화 : 조증에 비해 경미한 기분상승 증상 있는 삽화

1. 양극성 장애의 진단과 임상양상

① 제1형 양극성장애와 제2형 양극성 장애

제1형 양극성장애 : 전형적인 조증삽화와 우울증 삽화가 있는 경우

제2형 양극성 장애 : 조증 삽화 없이 경조증 삽화와 우울증 삽화 있는 경우

② 양극장애 우울증은 주요 우울증 보다 더 무기력하고 오래 지속 (자살율도 높음)

③ 우울증에 비해 어린나이에 발병하는 경향 (10대 ~20대)

④ 일반적인 우울증에 비해 생물학적인 원인요소가 많은 것으로 판단

2. 양극성 장애의 치료

① 약물성 치료는 기분조절제와 항정신병 약물

② 제1양극성 장애치료 : 약물치료가 반드시 필요

③ 제2양극성 장애치료 : 우울증 예방 위해 약물치료가 필요한 경우 많지만 항우울제 사용에 주의 필요하다. 항우울제로 인해 기분상승으로 경조증이나 조증 발생 할 수 있기 때문

④ 양극성 장애의 우울증은 항우울제와 함께 기분조절제나 항정신병 약물을 함께 복용

⑤ 심리치료는 안정된 생활주기에 초점 맞춘 인지행동치료, 가족도움에 맞춘 가족 중심치료.

약물복용과 안정된 생활패턴을 강조 함.

⑥ 산림치유는 다른 질환에 비해 활용 가능성이 낮음

공황장애와 사회불안장애

1. 공황장애

심한 불안과 이에 동반한 다양한 신체증상들이 갑자기 발생하는 공황발작이 반복해서 일어나는 병

※ 공황발작 (Panic attack) :

일생에서 경험한 것 중 가장 강력한 불안이 10분 ~ 20분 정도 일어나는 것으로 심계항진, 호흡곤란, 가슴통증, 어지럼증, 오심, 발한, 질식감, 이상감각 등의 신체증상 동반되고 환자는 죽을 것 같거나 쓰러질 것 같은 공포심 느낌

① 자율신경계가 최대로 작동하는 현상에 의해 공황발작이 생김

※ 교감신경 : 흥분, 긴장불안, 상태로 올리는 역할

부교감신경 : 우리몸을 안정, 이완상태로 내리는 역활

② 공황은 신체느낌에 민감하고 이를 건강에 큰 이상이 있다고 과도하게 해석 하는 것 이 합쳐져 불안이 증폭하는 현상

③ 항불안제로 쉽게 호전되나 의존성이 생길 수 있어 단기간 사용이 좋고, 장기간 약물치료는 항 우울제

④ 공황장애 환자의 큰문제는 두려움에 의한 회피 행동으로 인한 활동위축과 자신감 상실

⑤ 인지행동치료를 통해 신체 느낌과 공황현상에 대한 인지를 줄이고 회피행동은 하지 않도록 함

2. 사회불안 장애

① 사회공포증, 대인공포증이라 불리기도 하며 사교적, 사회적 상황에서 심한 불안을 느껴 일을 제대로 수행하지 못하게 되거나 이를 회피하는 질환

② 불안이 발생하는 악순환 기전은 공황장애와 유사하고, 이런 사회적 상황에서의 불안이 심해져 공황발생가능성

③ 불안상황을 회피 하려 하기에 활동위축과 자신감 상실

④ 치료는 공황장애와 같이 인지행동치료가 좋고 약물치료는 보조적으로 이용

강박장애

① 불안을 일으키는 강박적인 생각이 계속 떠오르고 불안을 없애기 위한 강박행동을 반복하는 질환

② 더러움/ 씻기아형 : 손을 반복해서 씻는 강박행동,

의심/확인아형 : 반복적으로 확인하는 강박행동

③ 세로토닌이 병태생리에 중요한 역할을 하는 것으로 추정

④ 항우울제가 강박장애 치료에 효과적

⑤ 약물치료에 반응 없는 강박장애도 많고 여러 약물과 병합 시도 하며 인지행동 치료도 상당한 효과

외상후 스트레스 장애와 스트레스(PTSD)관련 장애

심한 정신적, 신체적인 충격을 경험 한 후 과각성, 재경험, 회피, 인지와 정서의 변화를 겪는 장애를 말함

① 평소에도 자율 신경계가 항진 되어있는 과각성 상태에 있어 불면증, 쉽게놀람, 심계 항진 증의 증상 호소

② 충격 장면에 대한 악몽, 플래시백 등 충격을 재경험하는 증상

③ 불안을 유발하고 충격장면을 연상시키는 일상적 상황을 회피하는 현상

④ 정서의 민감성이 증가하고 자극에 대해 둔감 해지는 인지 변화등 4가지 주요 증상군 경험

‣ 외상후 스트레스 장애 치료

① 과각성과 재경험, 정서 민감성 같은 증상에는 약물치료가 효과 있고

② 전반적인 외상의 극복과 사회복귀를 위해서는 다양한 심리치료적 접근이 필요

③ 심리치료는 외상에 초점을 맞춘 인지행동치료와 지속적 노출법, 안구운동 민감 소실 및 재처리요법, 신체연관 심리치료 등이 적용 되며

④ 증상의 양상과 환자 개개인에 맞추어진 치료가 필요

⑤ 산림치유 이용은 일반적인 치료가 아직 확립 되지 않아서 쉽지 않은 상태

신체 증상 장애

현재까지 밝혀진 신체 의학적 지식으로 설명되지 않는 여러 증상들을 호소하는 경우를 말함

① 다양한 통증을 호소하는 경우 많으며

② 일시적인 실신이나 마비

③ 감각이상 등 을 호소하며

④ 고전적 정신분석으로는 신체 증상을 무의식에 억압된 충돌과 갈등이 신체적으로 표현 된 것

식이장애

‣ 거식증 : 식사량을 제한. 구토, 설사 등을 통해 체중감량 시도가 반복되어 교정이 어려운 상황에 이르는 장애

㉠ 건강을 유지할 수 있는 최소한 체중이하 인대도 체중감량 시도하는 경우 믾음

㉡ 체질양지수 18kg/ ㎡ 이하면 거식증 가능성

㉢ 사망에 이르는 경우도 많아 철저한 신체적 정신적 치료가 필요

‣ 대식증 : 식사량을 제한 하다가 폭식을 하고 폭식 후 에는 구토나 이를 제거 하려는 노력을 하는 등의 증상을 보이는 경우로 거식증과 달리 체중저하가 없고 최소 체중이상을 유지

‣ 폭식장애 : 제거 노력이 없이 폭식만 자주 일어나는 경우로 당사자에게는 심한 모멸감과 불안은 유발하는 경우 많아 정신건강과 큰 문제 일으키는 경우 적절한 치료가 꼭 필요

수면장애

① 불면증, 기면병, 호흡관련 수면장애, 일주기 수면각성장애 등이 포함

② 우울증, 불안증 같은 정신적 문제뿐만 아니라 신체적 질병, 노화에 의해서도 유발 될 수 있음

③ 불면증은 낮 시간동안의 피로, 집중력 저하, 우울감 등의 문제 유발할 수 있어 적절한 치료가 필요

④ 일시적인 불면에는 수면제가 도움 될 수 있어나 생활주기 조절, 인지행동치료 등으로 불면증을 조절

물질사용 장애

신체와 정신에 영향을 주는 다양한 물질들을 건강에 나쁜 방식으로 이용하는 장애로 알코올 사용 장애, 각종 마약류 사용 장애

‣ 알코올

① 대표적인 중추신경 억제제로 과량 복용시 집중력, 판단력 저하

② 인지기능 억제 작용

③ 장기간 복용 하다가 중단 하면 억제된 중추신경 급 활성화 되면서 금단 증상과 불안 등 이 유발

④ 심한 신체 의존이 생긴 경우 섬망이 생길 수도 있고 생명 위혐 될 수 있어 응급치료 필요

⑤ 사용장애 극복 위해서는 그물질만 사용하지 않으면 되며 삼림치유는 초기 의학적 치료를 마친 후 재활프로그램의 한 부분으로 이용 될 수 있을 것으로 기대

‣ 마약류

중추신경 억제제 : 모르핀, 헤로인 등 아편계 약물

중추신경 흥분제 : 코카인, 메트암페타민(필로폰), 각종 환각제

신경 인지장애

뇌의 이상으로 인해 인지기능에 장애가 생기는 장애의 총칭으로 섬망과 각종 치매가 포함

① 신경인지 장애는 하나의병을 가르키는 말이 아니라 다양한 병으로 인해 발생 할 수 있는 상태

② 알츠하이머 병은 주로 뇌의 측두엽과 해마 부근의 위축을 시작으로 점차 전반적인 뇌세포의 감소와 뇌의 위축을 유발하는 병

③ 신경인지 개선제 약물은 뇌신경 세포의 활성을 증진시켜 인지기능 저하속도를 늦출 수 있음

④ 전측두엽 퇴화, 루이소체병, 외상성뇌손상, 혈관성 뇌손상, 피킨슨병 증 다양한 병에 의해서도 신경 인지장애 발생

⑤ 혈관성 뇌손상은 고혈압, 당뇨법, 고지혈증 등의 관리를 통해 예방 가능성

⑥ 산림치유는 신경인지 장애 뿐 아니라 다양한 노인성 질환 재활을 위해 이용 가능성

성격장애

그 개인이 속한 문화의 기대와는 다른 생각, 정서, 대인관계, 충동조절 문제가 지속적으로 발생하는 상태

① 보통 청소년기부터 이런 특성을 보이는 경우가 많고, 다른신체, 정신적 질환으로 인해 2차적으로 나타 나는 것이 아니라 지속적으로 나타나는 경우

② 유형A 성격장애 : 남들과 다른 특이한 생각과 행동 등이 나타 나는 것이 전반적인 특징인 유형

③ 유형B 성격장애 : 폭발적인 감정변화 심한 대인관계 갈등 등을 특징.

반사회적 성격장애, 경계선성격장애, 연극성 성격장애, 자기애성 성격장애가 포함

④ 유형C 성격장애 : 불안과 의존이 특징

회피성 성격장애, 의존성 성격장애, 강박성 성격장애가 포함

⑤ 일반적인 성격장애 : 유형을 나눌 수 없이 일반적인 성격장애 특성 보이는 것